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工作职责要求： 1. 负责健康险理赔案件的全流程审核，包括医疗资料核查、费用计算、责任判定等环节，确保审核结果符合规范且准确无误。 2. 结合保险法、保险合同条款、医学常识及理赔政策，对诊疗行为的合理性、费用的合规性作出专业评估。 3. 跟进未决案件处理进度，协调调查、核保等相关岗位共同推进案件进展；具备一定经验后需承接复杂疑难案件的审核任务。 4. 持续学习保险业务知识及相关法律法规，提升专业素养与风险识别能力。 5. 完成上级安排的其他相关工作任务。 任职资格： 基础条件 · 学历：本科及以上学历，医学、药学、护理学、保险学等相关专业优先考虑。 · 工作经验：不限，具有保险理赔审核或医院临床工作经验者优先。 · 打字速度：每分钟80字以上，熟练掌握计算机操作。 专业能力 · 具备良好的逻辑分析与数据处理能力，能快速掌握并应用复杂的保险条款和理赔规则。 · 具备一定的医学基础知识或较强的学习意愿，可理解常见疾病、诊疗项目及药品分类。 · 具备基本的沟通协调能力。 综合素质 · 工作认真负责，注重细节，对数字敏感，能够适应一定的工作强度。 · 学习能力强，能及时跟进业务规则调整和系统更新。 · 沟通表达良好，能与调查、协谈等岗位实现高效协作。 · 具有团队意识，服从管理安排，积极参与部门各项建设工作。

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