成都·双流区
职位详情
岗位职责：
1. 信息核对与初审：
- 负责核查理赔案件中客户身份、保单状态、就诊记录等基础信息的完整性和准确性，准确录入账单号、账单金额、就诊日期、疾病诊断、扣费等数据，确保系统信息真实无误。
- 依据保险条款、赔付标准及相关协议，初步评估医疗费用的合理性，明确责任归属及免赔范围。
2. 案件审核与责任判定：
- 根据Sop审核流程并结合人工判断，审查病历资料、费用明细等文件，判断是否满足赔付条件，并精确核算应赔付金额。
- 发现高风险或异常情况（如费用过高、疑似欺诈行为），及时发起调查任务并跟踪调查进展与结果。
3. 疑难案件处理：
- 针对责任划分不清、存在争议的案件，启动调查程序；对未如实进行健康告知的保单，组织核保会签或咨询医学专家，提出处理建议。
- 对部分复杂案件，或涉及核保解约、除外责任的情形，依协谈规范开展协谈沟通工作。
任职要求：
1. 基础要求：
- 本科及以上学历，医学类（临床/护理/药学等）、保险、金融等相关专业优先考虑。
- 无医学背景者须具备1年以上医疗险理赔审核工作经验，熟悉健康险条款及医疗费用审核规则。
2. 核心技能：
- 熟练使用保险理赔系统，能够高效完成数据核对与比对。
- 掌握医疗政策、保险条款及行业赔付规范（如医保目录、合理用药标准）。
- 具备基本数据分析能力，能通过费用走势、案件特征识别潜在风险点。
3. 软性要求：
- 工作细致严谨，责任感强，适应重复性工作任务并保持稳定输出。
4. 加分项：
- 持有保险从业资格证书或医学相关执业资质（如护士资格证）者优先。
薪资情况：基本薪资（4-6k）+绩效
工作时间：早9晚6，周末双休
1. 信息核对与初审：
- 负责核查理赔案件中客户身份、保单状态、就诊记录等基础信息的完整性和准确性，准确录入账单号、账单金额、就诊日期、疾病诊断、扣费等数据，确保系统信息真实无误。
- 依据保险条款、赔付标准及相关协议，初步评估医疗费用的合理性，明确责任归属及免赔范围。
2. 案件审核与责任判定：
- 根据Sop审核流程并结合人工判断，审查病历资料、费用明细等文件，判断是否满足赔付条件，并精确核算应赔付金额。
- 发现高风险或异常情况（如费用过高、疑似欺诈行为），及时发起调查任务并跟踪调查进展与结果。
3. 疑难案件处理：
- 针对责任划分不清、存在争议的案件，启动调查程序；对未如实进行健康告知的保单，组织核保会签或咨询医学专家，提出处理建议。
- 对部分复杂案件，或涉及核保解约、除外责任的情形，依协谈规范开展协谈沟通工作。
任职要求：
1. 基础要求：
- 本科及以上学历，医学类（临床/护理/药学等）、保险、金融等相关专业优先考虑。
- 无医学背景者须具备1年以上医疗险理赔审核工作经验，熟悉健康险条款及医疗费用审核规则。
2. 核心技能：
- 熟练使用保险理赔系统，能够高效完成数据核对与比对。
- 掌握医疗政策、保险条款及行业赔付规范（如医保目录、合理用药标准）。
- 具备基本数据分析能力，能通过费用走势、案件特征识别潜在风险点。
3. 软性要求：
- 工作细致严谨，责任感强，适应重复性工作任务并保持稳定输出。
4. 加分项：
- 持有保险从业资格证书或医学相关执业资质（如护士资格证）者优先。
薪资情况：基本薪资（4-6k）+绩效
工作时间：早9晚6，周末双休
2026-02-24 15:59
IP属地：四川成都
职位福利
本科经验不限
中智四川经济技术合作有限公司
工作地址
鱼泡安全保障
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